西御奇迹试用装登记表

请认真填写以下内容,谢谢。
请您描述下您的皮肤特征:
不干也不油
干燥,毛孔细
T区油,U区干
全脸泛油,易长痘
您素颜时的肤色属于哪个?
白皙
粉嫩
暗黄
大麦色
您的皮肤是否有过敏史?
从不
偶尔
易过敏
您的脸部有什么皮肤问题?(多选)
黑头/毛孔
黑眼圈/眼袋/脂肪粒/眼纹
痘痘/痘印
干燥/紧绷
暗黄/斑点
皱纹
出油
您最想解决的皮肤问题是:
敏感/脆弱
黑头粉刺/毛孔粗大/皮肤粗糙
痘痘
细纹/皮肤松弛
暗黄/色斑
黑眼圈/轻度眼袋/脂肪粒
严重眼袋/眼纹
您有没有对皮肤进行针对性护理
从无,现在想要护理
有,但效果不佳
有,皮肤逐渐改善
姓名
    ____________
手机号码
    ____________
年龄
    ____________
QQ
    ____________
微信及昵称
    ____________
地址
省份
城市
区/县
街道

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