关于城乡医疗资源分配现状的调查
感谢您在百忙之中,参加本次答题。
您的性别是
男
女
您的年龄是(周岁)
0-12
13-19
20-24
25-40
41-50
50-60
60以上
您来自乡村还是城市
城市
农村
您每年做几次身体检查
0
1
2-3
3次以上
您做身体检查的原因是什么(可多选)
没做过
单位安排
自己健康意识高
其他
您生病后会选择去哪里看病(可多选)
不去医院不吃药
不去医院但自己吃药
去社区医院或县医院
三甲医院
您对三甲医院的满意度(星星越多,满意度越高)
请打分 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您对三甲医院不满意的原因是什么(若十分满意可跳过本题)
____________
您对社区医院或县医院的满意度(星星越多满意度越高)
请打分 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您对社区医院或县医院不满意的原因是什么(若十分满意可跳过本题)
____________
对本次调查问卷的不足之处,请提出您的宝贵意见。
____________
相关模板
萌宝来袭!你最爱谁?
摄影展最佳作品投票
优秀教师评选
广州市白云区中小学音乐教师信息技术融合音乐课堂培训调查问卷
学校新一届教代表投票
师训讲堂
更多免费模板
14题 | 被引用3次
1
使用此模板创建