年龄
20岁以下
20—30岁
31—40岁
41—50岁
个人月收入
无固定收入
1000元以下
1000—3000元
3000—5000元
职业
在校学生
农民
个体户
退休在家
退休返聘
在岗
其他：
您知道我国反家暴立法已进入全国人大审议程序，并有望于今年出台吗？
您认为下列哪些行为属于家庭暴力（多选）
殴打
辱骂、训斥
取笑对方的缺陷或缺点
长期不理睬对方
限制交友
强迫性生活
因生育问题而受到虐待
经济控制或制裁
关押禁闭
其他
您认为家庭暴力的施暴方通常是？（多选）
丈夫
妻子
子女
老人
恋爱或同居关系中的亲密伴侣
其他
您认为家庭暴力的受虐方通常是？（多选）
丈夫
妻子
子女
老人
恋爱或同居关系中的亲密伴侣
其他
您认为导致家庭暴力的原因有（多选）
家庭内部矛盾
施暴者个人原因
社会环境影响
经济纠纷
其他
如果您的家中存在家庭暴力现象，主要可能是（多选）
殴打虐待
言语上的辱骂嘲讽
模式疏远
限制交友
强迫性生活
经济控制
其他
您认为家庭暴力有什么影响？（多选）
使家庭成员之间感情冷淡
影响子女的健康成长
导致离婚
威胁受害者的身心健康和生命安全
导致社会不稳定
影响社会和谐
其他
您觉得遭受家庭暴力时，应该怎样做？（多选）
自己忍受
向他人倾诉
报警
反抗
向居委会求助
向妇联投诉
其他
您是否知道在遭遇家庭暴力严重伤害后，24小时内要到有关部门做伤情鉴定？
您认为解决家庭暴力最好的方法是？
依法严惩
调解机构协调解决
单位批评教育
私下沟通感化
其他
您知道哪些法律可以帮助您解决家庭暴力？（多选）
《宪法》
《民法通则》
《刑法》
《治安管理处罚法》
《婚姻法》
《妇女权益保障法》
《老年权益保护法》
《未成年人保护法》
遇到以下哪些情况，您会选择报警？（多选）
听到邻居家有打架或吵架声
目睹夫妻打架
听到邻居打小孩子
目睹成年父母打小孩
发现未成年人身体上有较多的伤痕
听到老人述说家庭暴力遭遇
其他
您认为发生家庭暴力后可以向哪里求助？
报警电话110
妇女维权热线12338
法律援助热线12348
不清楚
您认为，是否有必要为家暴受害者提供一个专门的庇护所？
您认为家暴受害者最需要得到哪方面的支持？（限选两项）