体质数据
身高（cm） ____________
体重（公斤） ____________
根据自己的情况填写，如果没有出现的症状请跳过不填。
001体围偏大
002四肢粗短
003下肢偏短
004十指偏钝
005额头偏宽
006下巴偏宽
007脖子粗短
008鼻子低阔
009眼睛偏小
010体毛偏少
011体围偏小
012四肢细长
013下肢偏长
014十指细尖
015额头偏窄
016下巴偏尖
017脖子细长
018鼻子高尖
019眼睛偏大
020体毛偏多
021皮肤干燥
022皮肤粗糙
023皮脂过多
024皮肤湿疹
025经常脱皮
026阴部瘙痒
027伤口难愈
028皮下紫癜
029脚灼热感
030头皮屑多
031常患脚癣
032眼睛干涩
033夜视力差
034怕光流泪
035牙龈出血
036口腔溃疡
037口苦口臭
038经常口干
039口角发炎
041口唇干裂
043阵发腹痛
044毛囊丘疹
045有汗疱疹
046时有抽筋
047体偏瘦矮
048气色欠佳
049脸色偏黄
050口唇苍白
051睡眠不稳
052时有头晕
053起立头晕
054血压偏低
055记忆力差
056食欲不振
057胃胀嗳气
058脸黄便秘
059头发枯黄
060掉发断发
061驼背变矮
062腰酸背痛
063瘦易疲劳
064过早长斑
065声音嘶哑
066 挑食偏食
067皮肤老化
068胆固醇高
069视力减退
070免疫力低
071易被感染
072怕冷怕热
073体偏矮胖
074脸大方圆
075脸部虚浮
076眼袋偏大
077胖常爱睡
078胖打呼噜
079时有浮肿
080胖血压高
081心跳偏慢
082痰多色白
083胃酸偏多
084大便偏稀
085大便次多
086多汗自汗
087尿多色清
088胖怕风寒
089胖易疲劳
090胖血脂高
091胖血糖高
092胖易长痘
093胖性欲低
094胖固醇高
095寒则过敏
096慢性炎症
097感染难愈
098寒食不舒
099体偏瘦高
100脸小细长
根据自己的情况填写，如果没有出现的症状请跳过不填。
101脸红唇红
102眼睛易红
103瘦常失眠
104烦躁不安
105午后潮热
106瘦血压高
107心跳偏快
108干咳少痰
109瘦渴喜饮
110脸红便秘
111手足心热
112夜间盗汗
113尿少色深
114体瘦怕热
115瘦而多动
116瘦血脂高
117瘦血糖高
118瘦易长痘
119梦遗早泄
120瘦固醇高
121热食过敏
122急性炎症
123咽红肿痛
124热食不舒
125脸红偏紫
126脸色偏暗
127口唇偏暗
128眼周偏暗
129经常头痛
130血压增高
132静脉曲张
133易长痔疮
134秘泻交替
135四肢发麻
136易患怪病
137易留疤痕
138头颈多汗
139排尿不畅
140四肢冰冷
141经常疼痛
142经常胃痛
143颈部酸痛
144腰部疼痛
145关节疼痛
146皮肤如鳞
147骨质增生
148易患癌症
149易长瘤结
150久病难愈
151舌有裂纹
152指甲条纹
153指甲白斑
154舌色偏淡
155指甲不佳
156甲月牙小
157舌体胖大
158舌边齿痕
159舌苔厚白
160舌体偏小
161舌质偏红
162舌干少苔
163舌质紫暗
164舌有瘀斑
165手指紫暗
166阴道干涩
167月经过多
168宫颈糜烂
169习惯流产
170产后缺乳
171月经不调
172月经变少
173经期过长
174中年长痘
175提前绝经
176胖性冷淡
177月经清稀
178月经延迟
179寒则痛经
180白带增多
181瘦性冷淡
182经前长痘
183乳房偏小
184女有胡子
185经前不舒
186时有痛经
187月经色暗
188月经结块
189乳房胀痛
190时有闭经
191性欲减退
192不孕不育
193过早衰老
194老年斑多
195牙齿松动
196腰膝酸软
207排便无力
208肌肉无力
根据自己的情况填写，如果没有出现的症状请跳过不填。
209内脏下垂
210贫血苍白
211经常咳嗽
212时有哮喘
214经常感冒
215感冒难愈
216经常鼻塞
217喷嚏流涕
218咽痒咽痛
219经常过敏
220皮肤瘙痒
221经常心悸
222动则气短
223时有胸痛
224时有胸闷
225经常头晕
226突然健忘
227失眠多梦
228心律失常
229疲乏无力
231情绪不稳
232抑郁不乐
233心烦失眠
234急躁易怒
235两胁胀痛
236经常叹息
237咽似物堵
238眼皮跳动
239肢体麻木
240四肢震颤
291寒湿易病
292夜间易病
293喝凉茶多
294运动过少
295睡眠过多
296性生活少
297喝啤酒多
298热燥易病
299中午易病
300喝咖啡多
301操劳过度
302睡眠过少
303性生活多
304喝白酒多
305变天易病
306喝茶过多
307吃肉过多
308少吃蔬果
请根据医院诊断结果，勾选您现患、曾患疾病病种。
497肥胖症
498高脂血症
499脂肪肝
500高血糖
501高血压
502高尿酸血症
503痛风
504代谢综合症
505动脉硬化症
506冠心病
507缺血性中风
508出血性中风
509甲状腺亢进症
510甲状腺低下症
511代偿性甲亢
512甲状腺瘤
513不育症
514男性功能减退
515感冒
516扁桃体炎
517鼻炎
518鼻窦炎
519咽喉炎
520慢性支气管炎
521肺结核
522肝炎
523胆囊炎
524泌尿系炎症
525前列腺炎
526荨麻疹
527血管神经水肿
528过敏性鼻炎
529支气管哮喘
530过敏性紫癜
531神经性皮炎
532银屑病
533风湿病
534类风湿性关节炎
535红斑狼疮
536癔症
537痴呆症
538震颤麻痹症
539精神分裂症
540重症肌无力
541慢性头痛
542脑萎缩
543眩晕症
544失眠症
545健忘症
546嗜睡症
547慢性咳嗽
548肺心病
549心律失常
550脉管炎
551静脉曲张
552痔疮
553慢性便秘
554慢性腹泻
555慢性浅表性胃炎
556慢性萎缩性胃炎
557胃下垂
558胃溃疡病
559十二指肠溃疡病
560胃肠易激综合症
561肝硬化
562胆道结石
563胆囊息肉
564泌尿系结石
565慢性肾炎
566肾病综合症
567尿毒症
568前列腺增生
569多尿症
570尿失禁
571营养性贫血
572再生障碍贫血
573白细胞减少症
574血小板减少症
575骨质增生症
576颈椎病
577肩周炎
578椎间盘突出症
579骨质疏松症
580带状疱疹
581痤疮
582黄褐斑
583脚癣
584湿疹
585灰指甲
586良性肿瘤
587癌症
588鼻咽癌
589肺癌
590食道癌
591胃癌
592结肠癌
593肝癌
请根据医院诊断结果，勾选您现患、曾患疾病病种。
594月经不调
595痛经
596性冷淡
597闭经
598不孕
599习惯性流产
600更年期综合症
601多囊卵巢综合症
602输卵管堵塞
603子宫肌瘤
604子宫腺肌症
605子宫内膜异位症
606子宫脱垂
607卵巢囊肿
608乳腺增生
609乳腺癌
610卵巢癌
611子宫癌
612孤独症
613多动症
614厌食症
615营养不良症
616发育不良症
617遗尿症
618癫痫
619疝气