意外险领取登记表
请认真填写以下信息，以确保意外险的顺利领取
本产品将于信息填写成功的次日零时正式生效，保障期限为两日。
姓名
身份证号
手机号
为了庆祝啤酒节开幕，送你一份价值400元的手机维修补偿福利，要不要领？
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填写下列信息，400元手机屏碎补维修偿抵扣券就是你的！
本服务仅限苹果、三星（限S3/S4/S5/S6 和NOTE2/3/4）机主享有，每人限领一份。
手机机型
苹果机型
三星机型
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