2015大学生省级课题糖尿病调查问卷(内部)

您好!       

       我们是山东农业工程学院的学生。为了解我市糖尿病人自我健康管理情况,展开有针对性的健康教育,我们想对您的病情基本情况和病情日常管理情况进行调查。本调查不记名,所有回答只用于统计分析,因而请您放心如实填写调查问卷。     

       我们是真心真意想为糖尿病人服务,帮助一些没有自我管理知识或者缺乏知识的人,现在我们调研任务需要问卷的数据来分析,然后总结出糖尿病人现在面临的情况,然后再总结一些东西来服务糖尿病人,所以希望您可以帮帮我们,用几分钟做一下问卷。

       我们是纯公益的,没什么经费,所以没法给大家准备小礼物什么的,但是我们为糖尿病人服务的心是可以看到的,希望大家可以帮一下。谢谢。      

       希望能够得到您的大力支持与合作。谢谢!

性别
文化程度
不识字或识字很少
小学
初中
高中/职高/中专
专科/本科及以上
您的年龄多少岁?您的病龄是多少年?您的家庭常住人口数多少人?(中间用逗号或符号隔开)
    ____________
您的家庭平均月收入是多少
<500元
500-999元
1000-1999元
2000-4999元
5000-9999元
10000以上
不清楚
您的职业或您原来从事的职业
国家机关、党群组织负责人
企事业单位负责人
专业技术人员
办事人员和有关人员
农、林、牧、渔、水利业生产人员
商业和服务业人员
生产及运输设备操作工人
失业人员及下岗人员
农民工
其他
您目前的居住状况
个人独居
与爱人一起居住
与儿女一起居住
与爱人和儿女一起居住
福利部门(如敬老院等)
其他
您有以下哪些并发症
心脑血管并发症
尿毒症
下肢坏疽
双目失明、中风、低血糖
其他
您最近一次测血糖是什么时候,测得的血糖值是多少。(中间用逗号隔开)
    ____________
您是否使用某种系统的血糖管理方法进行血糖控制
您是怎样进行血糖管理和控制的。
    ____________
您平时注意饮食吗
很注意
比较注意
不注意
您平时是按照什么标准进餐的
没有固定标准
定时定量
早餐吃好、午餐吃饱、晚餐吃少
尽量少吃
根据糖尿病饮食管理模式进餐
按照国家膳食推荐量和膳食指南
您注意每餐油、盐摄取量吗
注意
有时注意
有时不注意
您平时的运动方式有哪些(可多选)
散步
慢跑
广场舞
登山
打太极
有氧操
其他
您的运动频率是多少
每天都运动
两到三天一次
一周一次
几乎不运动
您每次的运动时间有多长
15~30分钟
30分钟~1小时
1小时以上
时间不固定
您选择运动方式、频率和时长的依据是什么
没有依据
按照电视或书籍来
专家或医师推荐
通过计步器等辅助工具来制定
您在日常生活中多久测一次血糖
每天数次
每天一次
每周一次
只有在不舒服或病情变化时才会测血糖
不测
您是依据什么来更改自己血糖监测频率的
通过专家和医生建议
通过自我感知
根据血糖实际情况
通过糖友交流
您获取糖尿病知识主要有效渠道有哪些?(可多选)
专业书籍
医生
讲座
糖友交流
手机软件
社区医院宣传
百度搜索
其他
您能否判断所获取取糖尿病知识的真实性和有效性
不能
通过网络知识查询
经专家和医生鉴别
其他
判断以下行为的对的是
少吃主食就能控制血糖
多喝稀饭会使血糖升高
得了糖尿病要吃粗粮,不能吃细粮
豆制品营养丰富,可以随便吃
无糖食品不会升高血糖
糖尿病人应该控制油、盐摄取量
糖尿病患者不可以吃水果
可以用节食全素食有利于糖尿病恢复
用餐开始后一小时是糖尿病患者运动的最佳时间
过度运动可导致糖尿病足等并发症的发生
老年型糖尿病患者需在监护人陪同下进行运动
糖尿病人每天最多喝一两白酒
糖尿病人睡前不能吃东西
糖尿病人应该少吃主食、多吃辅食
糖尿病人应该经常泡脚、泡澡
您觉得让家人通过软件监督您管理健康对您用处大不大
用处很大,因为我没有自控性
可能有用
不太大 没有用
你在自我管理上有使用相关的手机软件吗
没有
如果现有一款手机软件可以从饮食/运动等方面辅助你管理血糖,您愿意接受并使用吗?
愿意
不愿意,没有智能手机
不愿意,接受新知识慢,不愿去尝试
不愿意,感觉太繁琐,不愿使用
不愿意,没有合适的手机血糖管理软件 感觉太贵
您认为如果有合适的自我管理的血糖软件,你会通过什么途径知道相信。
通过社区服务
通过医院、药店推广使用
网络广告的吸引
手机预装及手机应用商店下载
糖友推荐
其它
如果一款软件拥有当下市面上没有的功能,您可以接受什么价位来体验这项功能
10元以下
10~20元
20~50元
50~100元
无所谓
请您为我们以后的创作选择一个您喜欢的界面吧
图片1
图片2
图片3
图片4
我们的调查结束了,衷心感谢您的支持!您对我们的调查有什么建议、意见和要求,欢迎写在下面。
    ____________

29题 | 被引用5次

使用此模板创建