单选题1、你的父母不在你的身边的原因
有一方打工
双亲打工
父母离异
有一方去世
父母都去世
单选题3、你与谁住在一起？
父亲
母亲
爷爷奶奶、外公外婆
亲戚
只有自己
其他
单选题4、父亲（或母亲）不在家的生活，你是怎样认为的？
单选题9、 你觉得父母不在身边对你最大的影响是什么
孤单没人聊天
生活没人照顾
学习没人指导监督
其他
单选题16、你是否觉得自己很棒、很优秀
我很棒，我做的很好
我做的很一般
我做的比很多人差
我做什么都不成功
单选题22、你对自己目前的学习与生活状况
很满意
不满意，想改变环境
不满意，但无可奈何
无所谓
还凑合
单选题24、如果有一个留守学生之家，让你和其他同学生活在一个学习有人辅导、生活有人照顾还能参加各种有趣的活动的环境里。你愿意吗？
单选题25、如果有陌生人向你求助，你会怎么做？ A、帮助他 B、拒绝提供帮助C、想帮助，又害怕上当 D、事不关己，不操那份心
帮助他
拒绝提供帮助
想帮助，又害怕上当
事不关己，不操那份心
多选题我的希望和看法：（在你赞成的选项前打“√”）
能得到学校的关怀，父母在身边关怀。
有很多朋友，可以和大家一起分享快乐。
希望可以吃得更好一点，穿的更好一点。
希望自己照顾自己的能力越来越强
希望自己的父母能赚很多钱，然后回家。
希望父母在外可以平安，健康。
希望获得自由，不被学校束缚。
摆脱痛苦的世界。
希望有个温暖的家。
多行填空：您认为造成农村留守儿童的主要原因是什么？
多行填空：从个人角度出发，我们能为留守儿童做点什么？
多行填空：和非留守儿童相比，您觉得留守儿童有哪些优势和劣势？