养老家居调查问卷

家中是否有老人

是否与老人同住

老人年龄（如家中有两位以上老人请填写年纪较大的老人年龄）

老人自理能力如何

是否有人照顾老人生活

老人被照顾的时间段

是否有考虑送老人去养老机构

是否有打算将现有住宅进行适老化改装

目前居住面积（平方米）

有几间卧室

每平方米能承受的改造价格

其他建议

答题人姓名