小学生趣味科学实验班报名表

请认真填写以下内容

孩子姓名

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性别

男

女

孩子年龄

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父母姓名

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手机号码

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地址

省份

城市

区/县

街道

邮箱（会发送一些课程相关的内容资料，建议留QQ邮箱）

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