农村留守女童调查问卷

欢迎参加本次答题

多选题主要收入来源是

A农业

B经商

C外出打工

D其他

多选题监护人情况

A母亲

B父亲

C祖父母

D外祖父母

E同辈监护

F其他寄养监护

G独立生活

监护人文化程度

A文盲

B粗识字

C小学

D初中

E高中以上

监护人主要责任

A监护人主要责任

B督促辅导学习

C负责人身安全

D进行思想品德教育

E其他

对被监护人的态度

A关爱

B没办法推托

C冷淡

D其他

被监护人生活环境：1.现居住卫生状况：

A比父母在家时好

B与父母在家时一样

C比父母在家时差

多选题2、生理卫生知识指导：

A有

B无

3、帮监护人干家务情况：

A常做

B偶然做一些

C不做

第二部分留守女童心理状况一、性格：

A开朗

B内向选项2

C任性

D暴躁

E柔弱

F其他

父亲的文化程度

A文盲

B小学

C初中

D高中以上

母亲的文化程度：

A文盲

B小学

C初中

D高中以上

父亲在外务工时间：

A1年以内

B1-3年

C3-5年

D5年以上

母亲在外务工时间

A1年以内

B1-3年

C3-5年

D5年以上

父母一般多长时间回来一次?

A一到三个月

B三个月至半年

C半年至一年

D一年以上

和外出父母联系方式：

A电话

B书信

C不联系

通常父母隔多久和你联系一次?

A一周以内

B 一周到一个月

C不固定

D不联系

你多长时间没有见到父母了？

A一个月

B近半年

C不固定

D不联系

你希望父母多久和你联系一次 ?

A每天

B一周以内

C一周到一个月

D无所谓

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