医院糖尿病人抽样调查问卷

欢迎参加本次调研。本次调研主要针对糖尿病人进行。您的反馈将有助于我们为广大糖尿病友提供更好的服务。非常感谢！

请选择您的年龄范围

56岁及以上

46到55岁

36到45岁

26到35岁

25岁及以下

请选择您的性别

男

女

请选择您的工作状态

还在工作，平时很忙

还在工作，但是不忙

已经退休

您患的是哪种类型的糖尿病？

1型糖尿病

2型糖尿病

不知道

患糖尿病多久了？

1年以下

1到3年

3到5年

5年以上

是否具有糖尿病家族史？

多位长辈患有糖尿病

曾有1位长辈患有糖尿病

没有长辈患有糖尿病

不知道

平时应酬的频率大概是？

一周多次

一周一次

少于一周一次

几乎没有应酬

多长时间测一次血糖？

每天测多次

每天测一次

很多天测一次

不测

主要采用那些方式进行治疗（多选）？

口服药物治疗

胰岛素治疗

运动治疗

饮食治疗

没有进行治疗

病人平时主要的运动方式是？

散步

快走

慢跑

其他

平均每天的运动时长大约为？

20分钟以下

20~40分钟

40分钟以上

周一至周五午餐通常如何解决？

回家里吃

带外卖

在餐馆吃

其他

家里的饮食主要是由谁来提供

自己做

配偶做

子女做

直接购买

其他

如果提供营养餐，在满足糖尿病糖分摄入量的情况下，更看重哪一项？

口味好

营养配比合理

价格实惠

食品丰富多样

如果提供营养餐，每餐能够接受的最高价格为：

30以上

30元

20元

15元

10元

15题 | 被引用2次

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