尊敬的女士/先生：
您好！ 首先，非常感谢您能填写这份养老需求调研问卷！
为应对严峻的老龄化形势，改善龙岩及周边地区养老现状,，承担更多的社会责任，福建煤电股份有限公司整合关联资源，在已有龙岩矿区医院基础上，加大投资，拟建设闽西地区养老服务规模最大、服务产品线最全、服务品质最高端，集“居家养老、机构养老、社区养老”三大养老模式为一体的红炭山健康生态养老基地，建设医院、老年养护院/养老院、养老公寓、适老化住宅等服务设施，并提供营养配餐、康复治疗、医疗保健、护理照料、文化娱乐、老年教育、旅游休闲、观光种植、异地互动式养老等服务。
本项目位于华莲西路与红田路交叉口，距离市政府西3公里，环境幽静、未来区位优势明显，具有极强的养老居住和投资升值空间。
为更好地了解龙岩市老年朋友（60岁以上）的养老服务需求，从而提供更贴心的服务，我们特组织本次问卷调查。
特别说明：如果您已经年满60岁，请根据实际情况填写问卷；如果您未满60岁，请根据您长辈实际情况填写问卷。
非常感谢您的参与！
2.您或您长辈的年龄?
A.55-60岁
B.61-65岁
C.66-75岁
D.76-85岁
E.86岁以上
3.您或您长辈的受教育程度？
A.小学及以下
B.初中
C.高中、中专或技校
D.大专
E.本科及以上
4.您或您长辈退休前所在单位性质是？
A.国有企业
B.民营企业
C.政府单位
D.事业单位
E.社会团体
F.其他
5.您或您长辈目前的收入(包含离退休金、子女孝敬、投资理财收入等)?
A.2000元以下
B.2001-3000元
C.3001-4000元
D.4001-5000元
E.5001元以上
6.您或您长辈目前的身体状况如何？
A.生活完全自理
B.生活基本自理，需不定期就医
C.生活半自理，需定期就医
D.生活不能自理，需专人照顾
7.您或您长辈现在的居住方式是什么？
A.与儿女共同居住
B.与儿女住在同一小区或同一栋楼，但分别居住
C.单独居住在自己熟悉的生活圈
D.住养老院或老年公寓
E.其他
8.您或您长辈愿意接受那种形式的养老方式？【多选】
A.居家养老
B.入住专业的机构养护院养老
C.在社区养老
D.在提供各种养老养生服务的养老综合体里
9.您或您长辈入住养老机构所需的养老服务有那些？【多选】
A.营养配餐
B.医疗护理
C.康复训练
D.培训教育
E.娱乐活动
F.旅游休闲
G.精神慰藉
H.安全保障
I.法律救助
J.生活照料
K. 居家上门服务
L.其他
10.您或您长辈通过哪些渠道了解养老信息？【多选】
A.电视广告
B.网络
C.广播
D.报纸
E.杂志
F.亲戚朋友推荐
G.社区宣传
H.其他
11.影响您或您长辈入住养护机构的因素有哪些？【多选】
A.交通方便，可以随时看望老人
B.服务周到，能够提供24小时亲生儿女般的照顾
C.环境优美，适合养老养生
D.价格合适
E.住宿条件和生活设施
F.服务项目(含医疗、文化娱乐等)
G.入住人员构成
H.品牌和信誉
I.内部管理
12.您或您长辈希望养老机构配套的相关文化娱乐设施都有？【多选】
A.健身步道
B.门球场
C.花圃
D.小型菜地
E.医疗站
F.医院（可刷医保卡）
G.心理咨询室
H.康复训练室
I.针灸按摩室
J.各类球室
K.歌舞厅
L.录像厅
M.佛堂/教堂
N.各类牌室
O.书画展览室
P.茶室/咖啡屋
Q.手工制作室/陶艺室
R.氧吧
S.老年用品超市
T.商务会议
U.老年大学（教室、网络中心）
V.其他
第二部分 医院（为入住长者提供“老年医疗、老年护理、老年康复和舒缓疗护”及慢病服务，为周边区域提供公共医疗服务）
13.当您或您长辈患有慢性病（如高血压、糖尿病）或者常规小病需要治疗时，选择哪里就诊较多？
A.二级医院（区中心医院）
B.三级综合医院
C.就近的社区医院
D.专科医院（康复医院、老年护理医院）
14.本项目医院，您认为需要设置哪些科室？【多选】
A.心脑血管科
B.老年内科
C.呼吸内科
D.康复医学科
E.药剂科
F.体检室
G.中医科
H.全科诊室
第三部分 养护院/养老院（离开家庭，集中到养护院接受机构养老服务，为失能、半失能、失智及高龄长者提供营养配餐、医疗保健、康复治疗、护理照料、文化娱乐等24小时亲生儿女般的服务）
15.您或您长辈在什么条件下，才会入住养护院/养老院？
A.同龄好友纷纷入住
B.子女外出期间或偶尔想要更换生活环境，短期入住
C.体弱多病，生活不能自理，需要专业医护人员悉心照顾
D.高龄独居，子女无暇照顾，请保姆不放心
E.发现了既能享受专业化服务又能获得精神满足的高档养老机构及场所
16.如果您或您长辈选择入住养护院/养老院，您认为怎样的价格合适？
A.1000元-1500元/月，提供基本的餐饮和生活照料服务
B.1501-2000元/月，提供基本的餐饮、生活照料和康复护理服务
C.2001-3000元/月，提供营养配餐、生活照料、康复护理和精神慰藉服务
D.3001元-4000元/月，提供营养配餐、生活照料、康复护理、精神慰藉和文化娱乐服务
E.4001元/月以上，提供全面的营养配餐、生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐、健康养生和医疗保健等服务
F.只要服务质量够好，费用不是问题
17.如果您或您长辈选择入住养护院/养老院，您或您长辈选择怎样的户型？
A.四～六人间
B.三人间
C.标准双人间
D.单人间
E.套间
第四部分 养老公寓（能够为自理老人提供营养配餐、医疗保健、康复治疗、生活起居，兼顾居家和便利的机构护理服务的设施）
18.如果入住养老公寓，您或您长辈愿意采用哪种缴费方式？
A.一次性购买公寓产权，可住可投资
B.类似入住星级酒店，按需选择服务项目，费用月结（酒店模式）
C.购买公寓使用权（5年/10年/25年/30年/70年期不等），购买年限越长，入住可享受优惠越多（会员制）
第五部分 适老化住宅（提供无障碍、适老化、有紧急呼叫系统、医生护士就在身边、周边有便利养老服务的两代或三代亲情居，并可享受养老基地所有配套养老养生服务设施）
20.如果购买这样的适老化住宅或者养老公寓，您或您长辈会选择什么样的户型？
A.一室一厅
B.两室一厅
C.两室两厅
D. 三室两厅
E.养生别墅
F.其他
21.如果未来购买这样的适老化住宅或者养老公寓用于养老，您或您长辈能接受的总价是？
A.20-30万
B.31-40万
C.41-50万
D.51-60万
E. 61-70万
F. 70万以上
22.如果未来红炭山地区普通商品住宅均价6000元/米，而这里的适老化住宅，如果有整体地块产权但无分割产权，有70年使用权，可转让、可继承，具备可以提供各类居家上门服务的配套服务，您或您长辈购买的意愿度及能接受的价格？
23.愿意购买的价格是？
A.3000-4000元/米
B.4001-5000元/米
C.5001元-6000元/米
D.6001-7000元/米
E.7000元/米以上
24.如果未来红炭山地区普通商品住宅均价6000元/米，而这里的适老化住宅，如果既有产权，又可以提供各类居家上门服务的适老化住宅，您或您长辈能接受的价格？
A.5500元-6000元/米
B.6001-6500元/米
C.6501-7000元/米
D.7001元-7500元/米
E.7500元/米以上
F.其他
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