爱眼科普知识调查问卷
北京慈善义工协会与1.5青少年视力恢复中心为“2015年合肥市中学生近视眼防控试点项目”的调查问卷。
你经常吃糖和较甜的食品吗？
A、从不
B、偶尔
C、经常
D、总是
你平时吃饭偏食挑食吗？
A、从不
B、偶尔
C、经常
D、总是
你经常吃水果、蔬菜和喝牛奶吗？
A、总是
B、经常
C、偶尔
D、从不
你经常吃巧克力、糕点、薯片等脂肪含量高的零食吗？
A、从不
B、偶尔
C、经常
D、总是
你经常吃烤羊肉串、炸鸡腿类等食品吗？
A、从不
B、偶尔
C、经常
D、总是
你经常上网、玩游戏吗？
A、从不
B、偶尔
C、经常
D、总是
你经常上网、玩游戏吗？
A、从不
B、偶尔
C、经常
D、总是
你每天回家后连续写作业看书的时间多长？
A、小于1小时
B、小于2小时
C、小于3小时
D、小于4小时
你课间休息时是否到户外活动或做眼保健操吗？
A、总是
B、经常
C、偶尔
D、从不
你经常躺着看书或在晃动的车厢内看书吗？
A、从不
B、偶尔
C、经常
D、总是
家中有护眼台灯吗？
A、有
B、无
每天连续看手机的时间有超过30分钟吗？
A、有
B、无
每天是否能够保证7小时以上的睡眠时间。
A、是
B、否
时看不见东西时是否会眯眼揉眼？
A、是
B、否
你近视了吗，近视多少度呢？
A、不近视
B、100~300度
C、300~500度
D、500度以上
你戴眼镜多久了？
A、不戴眼镜
B、1年内
C、1~2年
D、2年以上
请留下您的联系方式
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联系方式 ____________
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