您的年龄（ ）？
A.20岁以下
B.21-30岁
C.31-40岁
D.41-50岁
E.51-60岁
F.60岁以上
您的家庭月收入（ ）？
A.2000元以下
B.2000元－4000元
C.4000元－6000元
D.6000元-8000元
E.8000元-10000元
F.10000元以上
如果您生了病，一般先选择什么地方看病（ ）？
A.个体医生
B.卫生院
C.县医院
D. 省市级医院
E.不严重就不看了
您对合作医疗一次性缴费标准的设定是否满意（ ）？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
如果您已经加入新型农村合作医疗，您对新型农村合作医疗住院报销情况满意吗（ ）？
A.非常满意
B.满意
C.一般
D.不满意
E.非常不满意
您觉得新型农村合作医疗的报销制度怎么样（ ）？
A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。
B.有点复杂，但是可以接受。
C.很简单，非常方便。
D.不清楚
您能否及时、足额地领取新型农村合作医疗的报销费用（ ）？
A.及时且足额
B.及时不足额
C.不及时足额
D.不及时不足额
新型农村合作医疗有没有在现实生活中真正减轻您的经济负担（ ）？
A.加重了经济负担
B.和原先没有区别
C.减轻了经济负担，但是效果不是很显著
D.明显减轻经济负担
新型农村合作医疗制度对解决看病难、看病贵的问题作用如何（ ）
A.不能解决实际问题
B.有一定作用
C.能显著改善农民看病难、看病贵的问题
如果您没有参加新型合作医疗保险，原因是（可多选）（ ）
A.对它不了解
B.已经参加了其他形式的医疗保险
C.没有闲钱投保
D.对自己的身体有信心
E.报销范围限制太窄（定点医院、药品、诊疗项目等）
F.报销手续繁琐
G.报销比例太低，作用不大
您对新型农村合作医疗保险有何建议（可多选）（ ）
A.降低医院病种的报销门槛
B.底层医院药物太少，很多药物需要到其他医院购买
C．为贫穷、残疾农民多救助
D.希望报销费用比例再高点
E.希望增加病种的报销范围
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