3.年龄
30岁以下
31～40岁
41～50岁
51岁以上
4.任教学科
语文
数学
外语
政治
历史
地理
物理
化学
生物
音乐
美术
体育
劳技
信息技术
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二、您对自己参加“中小学教师教育技术能力”培训后效果的评价
1.您目前的教育技术应用的理论和方法掌握情况
| | 不知道 | 知道一点 | 较熟练 | 熟练运用 |
| 教育技术的内涵、理论基础 | | | | |
| 教学设计方法 | | | | |
| 教学媒体的特性和选择 | | | | |
| 信息技术在学科中的应用方式 | | | | |
| 教学素材的分类和收集方法 | | | | |
| | 不知道 | 知道一点 | 较熟练 | 熟练运用 |
| 教学资源的整合与开发 | | | | |
| 信息技术与课程整合的实施 | | | | |
| 信息技术与课程整合的评价 | | | | |
| 利用技术的沟通与合作 | | | | |
| 信息时代的伦理道德规范 | | | | |
2.您准备在后续的教学中（包括备课）使用信息技术的情况
3.您感到“中小学教师教育技术能力”培训课程的理念和方法对改进您的教学
5.如果您不准备实施教学设计成果，是什么原因？
教学设计成果有很多不完善的地方
学校不具备相应的技术设备
课时安排有困难
其他原因
6.中小学教师教育技术能力培训项目对您的新课程实践
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1．您感到培训时，主讲教师对头脑风暴、案例研讨、小组讨论等方法的运用
2．您在进行信息技术与课程整合课的教学设计时，主讲教师对您的指导
很有帮助和启发
有帮助和启发
稍有帮助和启发
没有帮助和启发
6．您认为在开展各项培训活动时，主讲教师的组织和管理能力
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3．您感到教材的活动设计，在教学方法上对您以后的教学
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3．中小学教师教育技术能力培训对您今后的教学实践有哪些启发？
4．谈谈您对“中小学教师教育技术能力”培训进一步发展的建议和设想：