山水小学2015年1.4新生信息采集表

请家长们认真阅读并填写以下内容,谢谢。
班级
1.1
1.2
1.3
1.4
1、姓名(公安户籍部门登记注册的姓名,注意中间不要有空格)
    ____________
2、性别
3、请选择您孩子的出生日期
日期    ____________
4、孩子出生地数字代码(学生出生所在的行政区划12位数字代码,可参考学生省份证号码前六位,如: 呼市武川县150125000000)
    ____________
5、籍贯(父辈及以上的居住地,要求填写汉字,如:内蒙古包头市)
    ____________
6、民族
    ____________
9、身份证件号码(请填写18位身份证号,末尾如果为X,请填写大写X)
    ____________
14、姓名拼音(姓名全称的汉语拼音,中间不留空隙)
    ____________
17、户口所在地数字代码(学生户口所在的行政区划12位数字代码,可参考学生所在户口薄户主页派出所的行政区划,如: 呼和浩特市成吉思汗派出所,该所属于呼和浩特市新城区,150102000000)
    ____________
18、户口性质
非农业户口
农业户口
28、29、30、现住址、通信地址、家庭住址(填写详实,精确到门牌号,如:呼市新城区新城家园小区泽园4号楼1单元202,中户)
    ____________
31、联系电话(手机或固话,电话号码为纯数字,即使区号与电话号码之间也不要添加“-”等)
    ____________
32、邮政编码(填写学生现住地的邮政编码,如:山水小区010050)
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35、是否独生子女
36、是否受过学前教育(小学新生在入学前有上过幼儿园或者是学前班)
37、是否留守儿童(单(双)亲留守儿童:指的是父母一(两)方外出打工留守在家的儿童。)
非留守
单亲留守
双亲留守
38、是否进城务工人员随迁子女(是指户籍登记在外省(区、市)、本省外县(区)的乡村,随务工父母到输入地的城区、镇区(同住)并接受义务教育的适龄儿童少年)
39、是否孤儿(以当地有认定资格的部门出具的证明为准填写)
40、是否烈士或优抚子女(以当地有认定资格的部门出具的证明为准填写)
46、上下学距离公里数(填写学生家庭住址与学校之间距离的公里数,精确到一位小数,如:1.0代表一个公里;1.5代表三里)
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47、上下学交通方式(1-步行,2-自行车(含摩托车、电动自行车),3-公共交通(含城市公交、农村客运、地铁),4-家长自行接送,5-校车,6-其他)
1-步行
2-自行车(含摩托车、电动自行车)
3-公共交通(含城市公交、农村客运、地铁)
4-家长自行接送
5-校车
6-其他
49、母亲姓名
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52、母亲民族
    ____________
53、母亲工作单位
    ____________
55、母亲户口所在地数字代码(孩子母亲户口所在的行政区划12位数字代码,可参考母亲所在户口薄户主页派出所的行政区划,如: 呼和浩特市成吉思汗派出所,该所属于呼和浩特市新城区,150102000000)
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56、联系电话(手机或固话,电话号码为纯数字,即使区号与电话号码之间也不要添加“-”等)
    ____________
57、是否监护人
0-否
1-是
58、身份证件类型(1-居民身份证;2-军官证;3-士兵证等)
1-居民身份证
2-军官证
3-士兵证
59、母亲身份证件号码(请填写18位身份证号,末尾如果为X,请填写大写X)
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61、父亲姓名
    ____________
64、父亲民族
    ____________
53、父亲工作单位
    ____________
67、父亲户口所在地数字代码(孩子父亲户口所在的行政区划12位数字代码,可参考父亲所在户口薄户主页派出所的行政区划,如: 呼和浩特市成吉思汗派出所,该所属于呼和浩特市新城区,150102000000)
    ____________
68、父亲联系电话(手机或固话,电话号码为纯数字,即使区号与电话号码之间也不要添加“-”等)
    ____________
69、是否监护人
0-否
1-是
70、身份证件类型(1-居民身份证;2-军官证;3-士兵证等)
1-居民身份证
2-军官证
3-士兵证
71、父亲身份证件号码(请填写18位身份证号,末尾如果为X,请填写大写X)
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38题 | 被引用2次

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