电信业务揽装录入

需求机主姓名（必填）
    ____________
需求机主联系电话（必填）
    ____________
需求装机地址（必填）
省份
城市
区/县
街道
需求业务、套餐详细备注（必填）
    ____________
需求机主身份证号码（可不填）
    ____________
需求机主收费账号（可不填）
    ____________
上传身份证正面（可不上传）
【选择文件】(5MB以内)
上传身份证反面（可不上传）
【选择文件】(5MB以内)

上传银行卡正面（可不上传）

【选择文件】(5MB以内)
揽装人姓名（必填）
    ____________
揽装人工号（必填）
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