信息化故障反馈表

请认真填写以下内容，谢谢。
故障简述
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故障详述
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反馈人
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故障发生日期
日期    ____________
故障发生时间
时    ____________
分    ____________
故障反馈日期
日期    ____________
故障反馈时间
时    ____________
分    ____________

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