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1.你在学校是否学习过校本课程__________ （单选题）
2.你认为学校目前的各类课程是否满足你的学习需要？___________（单选题）
A.完全满足，我想要学习的知识都有相应的课程开展
B.基本满足，但还有一些我想要学习的知识没有相应的课程开展
C.不满足，很多我想学习的知识还没有相应的课程开展
D.没考虑过，我只从开设的课程当中选择来学习
3.你对学校开设的校本课程满意吗？___________（单选题）
4. 学校每星期有几节校本课程课（单选题）______________
A.每周1节课
B.每周2课时
C.有校本课程课，偶尔开课
D.没有校本课程这门课
5. 你认为学校安排的校本课程的课时合理吗？___________（单选题）
6.你选择校本课程最重要的依据是？___________（单选题）
A.选择自己感兴趣的学习
B.同学或者老师推荐的
C.选哪个都无所谓
D.选择了其他但是被调剂进来的
E.学校统一安排，没有选择的机会
7.你最喜欢最希望开设的校本课程是_______（单选）
A. 学科拓展类
B. 身心修养类
C. 人文艺术类
D. 生活技能类
E. 社会实践类
F. 工程科技类
G. 体育活动类
H. 其他
你认为学校需要开设，但现在没有开设的校本课程有(可多选)：___________
A. 学科拓展类
B. 身心修养类
C. 人文艺术类
D. 生活技能类
E. 社会实践类
F. 工程科技类
G. 体育活动类
H. 其他
8. 你觉得学习校本课程最大的益处是___________（单选题）
A.提高科学素养，拓展思维，激发求知欲
B.提高人文素养，陶冶情操
C.强化能力训练，提高考试或竞赛成绩
D.可以休闲，排遣压力
9. 你的父母或其他亲人对你选修该校本课程的态度是___________（单选题）
A.大力支持
B.听凭自己决定
C.反对
D.根本不知道有这些课程
10.课程设置的基本理念是：学校课程应满足学生的个性发展需要。你认为学校目前设置的课程是否达到这一理念？___________（单选题）
A.完全可以
B.基本可以
C.尚有缺陷(请列举)：
11. 你认为你学习的校本课程涉及并利用了哪些资源（可多选）_______
A.教师专业知识
B.教师兴趣爱好
C.社会资源
D.教材
E.其它学校资源
12.对于你参加学习的校本课程，老师采用的教学方式方法是（可多选）_______
A.讲授
B.室外活动
C.小组合作学习
D.自主学习
13. 你觉得哪一种学习方式更适合自己的学习？___________（单选题）
A.独立自主学习
B.按照老师要求做，被动式学习
C.合作学习
D.研究性学习，自己做课题
E.边实践边学习
14.你认为老师在你的学习过程应该承担的角色是？___________（单选题）
A.知识传授者
B.学习合作者
C.学习引导者
D.学习促进者
E.其他
15.学期结束时，老师是通过什么方式考核你的校本课程成绩？（单选题）：____________
A.没有考核安排
B.根据平时上课情况评定
C.答题或写小论文
D.展示技能或提供实践成果
16.下列的课程叫专题教育课，老师带你学过哪些课呢？（多选题） ____________
①预防毒品教育
②环境教育
③消防安全教育
④国防教育
⑤安全教育
⑥法制教育
⑦生命（或心理健康）教育
⑧廉洁教育
⑨民族团结教育
17.对于下列国家要求开设的课程，你认为学校没开或没按课表开足课时的课有（可多选）
A.是
B.否
A.音乐
B.美术
C. 体育
D.心理健康
E.通用技术
F.信息技术
G.研究性学习
H.综合实践
I.专题教育
其中是否有常被主科占用的课___________（填“有”或“无”）；若有，其为___________ 。
有或无占用 ____________
被主科占用的课 ____________
18.你在学校是否参加过研究性学习___________（单选题）
若有，你研究性学习研究的课题是___________
19.你是否参加过综合实践活动___________（单选题）
你认为你参加的实践活动对帮助自己认识社会，提高社会实践能力有作用吗？（单选题）
20.你在学校是否参加过社团活动___________（单选题）