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基因组科学(高中班):32000元
趣味DNA(初中):26500元
推荐人姓名(没有推荐人请写“无”)
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请填写个人基本信息
姓名
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性别
出生年月
日期    ____________
民族
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籍贯
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学员手机号
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电子邮箱
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家庭住址(请在街道信息中注明邮编,能够及时收到信件等)
省份
城市
区/县
街道
身份证号
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护照号(如未办理,填写:未办理)
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美国签证有效期(如未办理或已过期,填写:未办理或已过期)
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请填写监护人信息
监护人(父亲)姓名
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监护人(父亲)联系电话
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监护人(父亲)Email
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监护人(父亲)职业
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监护人(父亲)工作单位
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监护人(母亲)姓名
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监护人(母亲)联系电话
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监护人(母亲)Email
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监护人(母亲)职业
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监护人(母亲)工作单位
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优先联系监护人
父亲
母亲
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请填写所在中学相关信息
所在中学
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所在班级
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班主任姓名
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班主任手机号码
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班主任所教科目
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【选择文件】(5MB以内)
学员ID
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