您的年龄（周岁）：
25岁以下
25-34岁
35-44岁
45-54岁
55岁以上
您的医疗负担方式（医疗保障）是：
无
新型农村合作医疗（“新农合”）
城镇居民基本医疗保险
城镇职工基本医疗保险
自费医疗
您不愿意到基层医疗机构进行首诊的主要原因是什么：（可多选）
基层医疗设备较差，看病没保障
基层医疗技术相比大医院较不发达
基层医疗服务质量低
医保可及范围小，基层报销难
家人对公立医院的心理认同感
其它
您或家人选择医院就诊时，哪方面因素对您影响最大？
交通
医院名声或医生威望
医疗技术及设备
医疗保障制度
其它
若病情稳定后，您是否愿意回基层医疗机构进行康复治疗？
您不满意分级诊疗制度实行情况的原因是什么？（可多选）
公立医院与基层医疗机构缺乏信息交流
各地区分级诊疗制度缺乏统一规范
转诊过程中医疗服务跟不上
公立医院由于自身原因而不愿意接诊基层患者
基层医疗机构条件跟不上，没有充分发挥作用
医疗保障制度不健全，医保报销难
其它
最后，再次感谢您的配合，希望您对此问卷提出宝贵意见，谢谢！