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请认真填写以下内容，谢谢。

姓名

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性别

男

女

手机号码

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日本留学目的

A、进入大学院

B、进入大学

C、进入专门学校

D、其他

期望留学大致时间

日期 ____________

目前日语能力

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英语能力

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是否对语言学校有所了解

A、很了解

B、有一些了解

C、不了解

最终毕业学历/现在读学历

A、大学本科

B、高中

C、专科

D、其他

最终学历毕业时间

日期 ____________

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