教育部【家庭教育指导师(高级)】课程报名表

课程形式

理论讲授，体验，示范，技巧练习；

基本守则

为协助所有学员4天内有最大的收获，请遵守以下基本守则：

1、准时；

2、 名牌挂在身上显眼的地方；

3、 在课程期间不饮酒及不使用非医生处方的药物；

4、 在课程期间保持六小时以上的睡眠；

本期课程安排

2016 年2 月16 —20 日（4 天3 晚）

地点:青岛

参加者注意事项：

1、参加者须在开课前一周填写此表内所有表单并回传报名表（ kelanjiaoyu@163.com ）以及缴清所需费用；

2、 参加者欲退款须于开班前（以报名表上开班时期为准）以书面形式通知主办方。主办方在扣除行政费用人民币 1000 元后，于两周内向参加者退回余款。

3、以邮件的形式回传本表，便意味着本人已清晰理解“所有注意事项”的内容，承担相应责任。

目前价格：5800元

付款方式

户名：王 慧

账号： 6214 8553 2032 3781

开户行： 招商银行  青岛劲松七路支行

申报等级

培训地点

培训机构

姓名

性别

出生日期

民族

学历

毕业院校

身份证号

职业

专业工龄

工作单位

职称

联系电话

通讯地址

QQ 邮箱（考证登陆用）

孩子基本信息

（视自己家庭成员情况填写）  

目前最困扰你的家庭教育问题是？（请具体举例说明）

本次来课堂最大的目的是什么？

本报名表发邮件至： kelanjiaoyu@163.com

填报日期

考证申请表说明:

1.本表信息是上报考试主管机关的重要资料,请认真填写并核对。

2.需以电子形式回传，回传的资料包括：

①报名表；②红底2寸彩色电子版照片;③电子版身份证和毕业证(大专以上)。

3.我们郑重承诺，对您的个人信息严格保密。

联系方式：

班主任：王老师15653235786  微信624995551