北京协和医院内分泌科垂体组下丘脑垂体疾病患者教育会报名
请认真填写以下内容,申请参加患教会,谢谢。
Q1 患者姓名:
____________
Q2 性别:
男
女
Q3 年龄:
____________
Q4 手机号码:
____________
Q5 您所在的城市是:
省份
城市
区/县
Q6 病种:
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Q7 参会人数:
____________
Q8 如果有机会现场提问,您最想问的问题是(请简述):
____________
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