“幸福大巴•送爱回家”活动报名表

尊敬的市民：

您好！欢迎报名参加广东广播电视台公共频道《DV现场》栏目举办的“幸福大巴·送爱回家”公益活动。以下基本信息将作为选择幸运乘客的参考材料，请认真填写，谢谢！

姓名

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性别

男

女

民族

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出生年月

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籍贯

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身份证号

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婚姻状况

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受教育程度

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手机号码

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QQ或微信号

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紧急联系人

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联系方式

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单位名称

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职务

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经济情况

非常富裕

比较富裕

一般

比较贫困

非常贫困

现居地址

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老家地址

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车次选择

1月25日江西抚州

1月26日湖南洞口A

1月27日广西百色

1月28日广西金城江

1月29日湖南洞口B

1月30日广西北海

1月31日湖南宁远

2月1日广西贺州

2月2日广东湛江

2月3日广东潮州

乘车人数

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其他乘客基本信息（包括姓名/性别/年龄/和你的关系/职业/联系方式/身份证号）

备注：如果是一人报名，则在下框中填"无"

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回家故事(请讲述您和家人的动人“故事”，将大大增加您的获选几率，热腾腾的年夜饭等着您！)

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21题 | 被引用3次

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