合慧学堂2016冬令营报名表

请认真填写以下内容，谢谢。

孩子姓名

____________

性别

____________

籍贯

____________

身高

____________

出生年月

____________

体重

____________

就读学校、班级

____________

身体状况

____________

有无既往病史

____________

日常主要监护人

父母

爷爷、奶奶

外公、外婆

其他亲属

保姆

不固定

请您描述孩子的特点

____________

其他特别告知

____________

是否申请入读合慧学堂？

____________

家长姓名

____________

与学员关系

____________

手机（务必畅通）

____________

文化程度

____________

工作单位

____________

职业

____________

家庭住址

____________

电子邮箱

____________

QQ、微信

____________

您是何时了解到自助教育的？通过何种方式或途径？

____________

是否参加过清心教育分享会或清一巡讲分享会或其他新教育人士组织的活动？

____________

您对孩子参营的期望？

____________

请提供孩子近期生活照、家庭全家福照各一张

【选择文件】(5MB以内)

26题 | 被引用0次

使用此模板创建