明道教育2016冬令营报名表

请认真填写以下内容

孩子姓名

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性别

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籍贯

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出生年月

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身高

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体重

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吃饭情况

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纪律性

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健康状况

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家庭住址

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家庭电话

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所在学校

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所在班级

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有无尿床等旧习

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父亲姓名、学历、移动电话

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母亲姓名、学历、移动电话

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邮箱、博客、QQ

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日常监护人与儿童的关系

父母

爷爷奶奶

外公外婆

其他亲属

保姆

不固定

儿童在合作与冲突方面的特征

常被人打

朋友少

少有笑容

很孤单

常打人

朋友多

常有笑容

很大方

受欢迎

受排斥

极度内向

其他

儿童在价值观与冲突方面的特征

给予型

接受型

独占型

开放型

忍受型

无意见型

其他

家长希望儿童提升的方面以及其他特别注意事项

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其他需要特别说明的事项

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