芸众科技合作伙伴信息表

您好,请确保所填信息的准确性,谢谢!【芸众科技 智慧生活】
1. 姓名:(请填写您的真实姓名)
    ____________
2. 手机号码:
    ____________
3. 邮箱:(请填写您的常用邮箱)
    ____________
4. QQ号码:
    ____________
5. 微信号:
    ____________
6. 微信昵称:
    ____________
7. 公司固话:
    ____________
8. 公司传真号码:(如无,直接填“无”)
    ____________
9. 公司全称:
    ____________
10. 公司地址:
省份
城市
区/县
街道

11. 请选择您的提现方式:(二选一)

银行卡(选择银行卡的请填写第12.13.14.15题,第16.17题填无)
支付宝(选择支付宝请填写第16.17题,第12.13.14.15填无)
12. 银行卡账户类型:(提现方式为银行卡的必填)
对公账户
对私账户
13. 银行卡开户名:(提现方式为银行卡的必填)
    ____________
14. 银行卡账号:(提现方式为银行卡的必填)
    ____________
15. 银行卡开户行,准确到支行:(提现方式为银行卡的必填)
    ____________
16. 支付宝账号:(提现方式为支付宝的必填)
    ____________
17. 支付宝对应的姓名:(提现方式为支付宝的必填)
    ____________

17题 | 被引用0次

使用此模板创建