CIH合作机构报名表

请认真填写以下内容，CIH期待与您合作！

机构名称

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机构类型

全国性

地区性

机构所在地

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机构何时成立

日期 ____________

机构简介

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机构覆盖人数（约数即可）

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机构联系人姓名

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机构联系人手机

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机构联系人微信

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