2.您的年龄
20—30岁
31—40岁
41—50岁
51—60岁
60岁以上
5.您对您所在医院采用的新的医疗费用支付方式的了解程度如何
7.您所在医院的医疗费用支付方式有
按服务项目付费
按病种付费
按人头付费
按总额预算支付
按服务单元支付（包括按人次支付或按床日支付）
按疾病诊断相关分组（分类）支付（即drgs－pps）
混合支付（以上几种的混合）
8.您认为您所在医院对医疗支付方式改革的宣传力度大吗？
10.您认为医疗支付方式改革应达到的效果或优点有哪些？您认为这些重要吗？
| | 重要 | 一般 | 不重要 |
| 控制过度医疗，降低医疗费用 | | | |
| 提高医疗透明度 | | | |
| 提高医疗质量 | | | |
| 改善医患关系 | | | |
| 便于管理，结算简便 | | | |
| 激励医院改善管理提高服务效率 | | | |
| 保障医院收入 | | | |
| 确保医保统筹基金收支平衡 | | | |
11.您认为改革后新的医疗支付方式会产生以下影响吗？您对这种影响赞同吗？
| | 赞同 | 一般 | 不赞同 |
| 重视医疗费用 | | | |
| 工作压力增大 | | | |
| 工作压力减少 | | | |
| 工作量有所增加 | | | |
| 工作量有所减少 | | | |
| 收入有所增加 | | | |
| 收入有所减少 | | | |
| 提高服务效率 | | | |
| 提高服务质量 | | | |
| 改善医患关系 | | | |
| 增加不必要的文书及程序工作 | | | |
| 内心更多利益冲突 | | | |
| 分解处方以获得更多补偿 | | | |
| 垫支费用扣款比例高补偿不足 | | | |
| 有效减轻患者负担 | | | |
12.您认为采用按病种支付后，有可能采取哪种措施增加收入？
缩短住院时间
增加重新住院
让不需要住院的病人住院
对病人进行不适当治疗
13.您比较支持赞同的医疗费用支付方式是：
按病种支付
按人头支付
总额预算支付
按服务单元支付（包括按人次支付或按床日支付）
按疾病诊断相关分组（分类）支付（drgs－pps）
按绩效支付
按薪酬支付
混合支付（复合支付）（以上几种的混合）
14.您认为改革后新的医疗支付方式会产生以下影响吗？您对这种影响赞同吗？
| | 增加 | 减少 | 不影响 |
| 门诊病人数 | | | |
| 对患者的诊断时间 | | | |
| 对患者服务的时间 | | | |
| 对患者沟通的意愿 | | | |
| 患者复诊次数 | | | |
| 医生间的竞争 | | | |