申请人姓名
中文名 ____________
英文拼音 ____________
是否为准受保人 Proposed Insured （Y/N)?
香港身份证/护照号码 HK ID/ Passport No.
健康 Health
吸烟者 Smoker
非吸烟者 Non-smoker
住宅地址 Residential Address（与身份证上地址一致）
通信地址 Correspondence Address（收取合同地址）
婚姻状况 Marital Status
单身 Single
已婚 Married
离婚 Divorced
丧偶 Widow
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公司业务性质 Nature of Business
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附加/可附加保障(如适用) Supplementary / Optional Benefits (where applicable)
保单受益人 Policy Beneficiary
中文名 ____________
英文拼音 ____________
身份证号 ____________
受益占比 ____________
与受保人关系 ____________
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准受保人姓名 Name of Proposed Insured
准受保人性别 Gender of Proposed Insured
准受保人出生日期 Birth date of Proposed Insured
准受保人身份证号码 PRC ID No. of Proposed Insured
准受保人通行证号码 Travel Permit No. of Proposed Insured
香港身份证/护照号码 HK ID/ Passport No.
住宅地址 Residential Address（与身份证上地址一致）
通信地址 Correspondence Address（收取合同地址）
公司业务性质 Nature of Business
职位及日常职务 Occupation Title and Daily Duties