会员生活服务信息登记

此表单是为了更详细为您提供服务使用，请详细填写

姓名

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手机号码

（请填写您当前使用微信所绑定的电话号，作为您身份的唯一标识）

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身份证号

（此项目涉及车辆违章代缴业务，请如实填写）

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详细住址

（此项是您提供节日礼品，上门保洁及上门做饭服务使用，请填写详细至门牌号）

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是否需要代缴电费服务

是

否

电费户号

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是否需要代缴水费服务

是

否

水费户号

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是否需要代缴车辆违章罚款服务

是

否

车牌号

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发动机识别代号

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是否本人名下车辆

是

否

车辆所有人驾驶证号

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车辆所有人驾驶证档案号

（驾驶证右侧附页）

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