电子科技大学中山学院管理学院宿舍情况反馈表

说明：本表仅用于了解同学们情况之用，是对同学进行针对性辅导的关键部分；此部分遵循保密原则；填好后，如有未尽事宜，请移步辅导员办公室或者管理学院心理健康中心咨询。
第___周
    ____________
宿舍号___栋___室
    ____________
班级（ ）级（ ）班
    ____________
宿舍心情指数（1分：很不好；2分：不好；3分：一般；4分：好；5分：非常好）
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
宿舍关系如何（1分：很不好；2分：不好；3分：一般；4分：好；5分：非常好）
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
宿舍的睡眠状况（1分：很不好；2分：不好；3分：一般；4分：好；5分：非常好）
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
其他:
    ____________
第___周
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宿舍号___栋___室
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班级（ ）级（ ）班
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宿舍心情指数（1分：很不好；2分：不好；3分：一般；4分：好；5分：非常好）
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
宿舍关系如何（1分：很不好；2分：不好；3分：一般；4分：好；5分：非常好）
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
宿舍的睡眠状况（1分：很不好；2分：不好；3分：一般；4分：好；5分：非常好）
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
其他:
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第___周
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宿舍号___栋___室
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班级（ ）级（ ）班
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宿舍心情指数（1分：很不好；2分：不好；3分：一般；4分：好；5分：非常好）
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
宿舍关系如何（1分：很不好；2分：不好；3分：一般；4分：好；5分：非常好） 
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
宿舍的睡眠状况（1分：很不好；2分：不好；3分：一般；4分：好；5分：非常好）
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
其他:
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