攀枝花学院医学院学生离校、返校或长假留校登记表

请认真填写以下内容，谢谢。

姓名

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离校（留校）事由

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离校时间

日期 ____________

乘坐车次

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去向（写明详细住址）

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本人联系方式

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家长联系方式

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