黑龍江籍大陸配偶生活現狀調查表

親愛的黑龍江省籍兄弟姐妹: 

大家來台這麼多年,由於黑龍江籍陸籍配偶沒有人成立社團,所以一直沒有和家鄉相關部門聯繫和互動,看到其他省市姐妹和家鄉活動熱絡,我們羨慕、嫉妒也十分心急。 

日前「陸配之聲」已和家鄉領導聯接上,省台辦領導對我們這些家鄉兒女在台生活狀況很關心也很重視。

他們期望能更全面、精準的了解我們黑龍江籍在台兄弟姐妹的詳細情況,以便能保持更緊密的關注和聯繫,也請姐妹們奔走相告,讓家鄉兄弟姐妹能盡快把自己的情況報上來,使家鄉領導能了解每一個人的詳細情況。

請各位鄉親認真填寫。
姓名
    ____________
性别
出生 年 月 日
受教育程度
初中及以下
高中
大专
本科
硕士及以上
在台居住地址
省份
城市
区/县
街道
原籍居住地址
省份
城市
区/县
街道
台灣手机号码
    ____________
大陸手机号码或直係親屬緊急聯繫電話
    ____________
目前婚姻状况
单身
在婚
月收入(台幣)
低收入戶
20000元-30000元
30000元以上
40000元以上
50000元以上
大陸(社保)月收入
1000元及以下
1001-2000元
2001-3000元
3001-4000元
4001-5000元
5000以上
台灣勞保及其他月收入(台幣)
10000元以下
10000元-20000元
20000元-30000元
30000元以上
40000元以上
每年回娘家探親次數
1年1次
每年2次以上1
多年無探親
少回娘家探親
1年
2年以上
4年以上
少回娘家探親原因
經濟原因
孩子原因
工作原因
其他
是否考取專業技能證書
请填空1 请填空2
證書名稱 ____________ ____________
證書名稱 ____________ ____________
工作行業與專長
    ____________
健康情況
健康
一般
疾病
老年病
重病(癌病)
臥床
居住情況
自有住房
租住住房
其他
目前家庭結構情況
正常家庭
單親家庭
重組家庭
隔代撫養
工作狀況
固定
零工
務農
經商(包括微商、網商)
無業
退休
是否有台灣婚生子女
1個
2個
3個以上
是否有大陸婚生子女
1個
2個
3個以上
大陸婚生子女所在地
已成年在大陸
未成年在台居留
未成年在台定居
本人是否是獨生子女
獨生子女
兄妹2人以上
父母撫養問題
父母在大陸
往返探親
與兄妹生活
已來台定居
空巢老人
健康保險
健康保險
福保
民間保險
醫保
是否有其他資助
慈善基金資助
其他資助
特殊資助
具領其他生活補助
家庭重要成員情況(父母子女)
親屬關係
年齡
工作與否
月收入
健康狀況
其他
親屬關係
工作與否
年齡
月收入
健康情況
其他
親屬關係
年齡
工作與否
月收入
健康狀況
其他
備註(特殊情况必要时附佐证)
    ____________

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