教学用鼠标键盘更换登记

因经费紧张，有限保证教学，确需更换的，请认真填写以下内容，谢谢。

姓名

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班级（行政教辅、教师办公室请填具体地址）

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申请更换物品

鼠标1个

键盘1个

鼠标键盘各1个

损坏日期

日期 ____________

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