你的年级
小学一至三年级
小学四至六年级
初一
初二
初三
高一
高二
高三
成年人，回首往事
以下语言/精神暴力行为，你经常遇到，或者印象深刻的有
你的父母曾经把你关在房间里作为惩罚
父母吓唬说要打你，不过并没真的打你
父母生气地对你大声呼喊
父母用脏话骂你
父母以“不要你了”威胁你
父母骂你笨、懒、没有出息
其他语言/精神暴力行为（如有，恳请补充）
以上都没有经历过
如果你经历过上一题中的语言/精神暴力行为，你的想法是
我很害怕，但认为这是父母在管教我，他们是对的
我很难过，不认为这是必要的管教，非常不希望再经历这种行为
我已经习惯了，并不觉得很难过
我不习惯，但是也不觉得很难过
我有想逃离这个家庭的想法，但是不敢做
我试图逃离这个家庭过
我希望得到来自邻居、亲戚的帮助
以下轻度肢体暴力行为，你经常遇到的，或者印象深刻的有
父母用手掌打你屁股
父母用一些硬物﹐如皮带、尺、木棍、枝条、扫帚等打屁股
父母用手掌打你的手、手臂或者腿
父母用力掐你
其他语言/精神暴力行为（如有，恳请补充）
以上都没有经历过
如果你经历过上一题中的轻度肢体暴力行为，你的想法是
我很害怕，但认为这是父母在管教我，他们是对的
我很难过，不认为这是必要的管教，非常不希望再经历这种行为
我已经习惯了，并不觉得很难过
我不习惯，但是也不觉得很难过
我有想逃离这个家庭的想法，但是不敢做
我试图逃离这个家庭过
我希望得到来自邻居、亲戚的帮助
以下中度肢体暴力行为，你经常遇到的，或者印象深刻的有
父母用手掌扇你的脸、头或耳朵
父母用一些硬物﹐例如皮带、尺、木棍、枝条、扫帚等来打你 (屁股以外的部位)
父母猛力把你推倒在地
父母用拳头打你或者用力踢你
其他语言/精神暴力行为（如有，恳请补充）
以上都没有经历过
如果你经历过上一题中的中度肢体暴力行为，你的想法是
我很害怕，但认为这是父母在管教我，他们是对的
我很难过，不认为这是必要的管教，非常不希望再经历这种行为
我已经习惯了，并不觉得很难过
我不习惯，但是也不觉得很难过
我有想逃离这个家庭的想法，但是不敢做
我试图逃离这个家庭过
我希望得到来自邻居、亲戚的帮助
以下重度肢体暴力行为，你经常遇到的，或者印象深刻的有
父母大力地、不断地殴打你
父母掐你的脖子令你透不过气来
父母故意烧伤或烫伤你
父母用刀子或其他武器来恐吓你
父母把你的头按在水里﹐或用尖锐的物品如刀子 /碎玻璃弄伤你
其他语言/精神暴力行为（如有，恳请补充）
以上都没有经历过
如果你经历过上一题中的重度肢体暴力行为，你的想法是
我很害怕，但认为这是父母在管教我，他们是对的
我很难过，不认为这是必要的管教，非常不希望再经历这种行为
我已经习惯了，并不觉得很难过
我不习惯，但是也不觉得很难过
我有想逃离这个家庭的想法，但是不敢做
我试图逃离这个家庭过
我希望得到来自邻居、亲戚的帮助
以下忽视行为，你经常遇到的，或者印象深刻的有
父母不给你饭吃
父母把你一个人留在家里
父母拒绝陪你玩、和你说话
在你感到身体不舒服或者心情很不好的时候，父母并不关心你
以上都没有经历过
如有其他，恳请补充
如果你经历过上一题中的忽视行为，你的想法是
我很害怕，但认为这是父母在管教我，他们是对的
我很难过，不认为这是必要的管教，非常不希望再经历这种行为
我已经习惯了，并不觉得很难过
我不习惯，但是也不觉得很难过
我有想逃离这个家庭的想法，但是不敢做
我试图逃离这个家庭过
我希望得到来自邻居、亲戚的帮助
以下让你害羞、困惑的事情，你经历过的有
父母抚摸 /玩弄我的胸部、两腿之间
父母叫我抚摸 /玩弄他 /她的胸部或两腿之间
其他：
以上都没有经历过
上述行为发生时，你与谁一起生活？
和爸爸妈妈一起生活
只和爸爸一起生活，妈妈不在
只和妈妈一起生活，爸爸不在
不和爸爸妈妈一起生活，和爷爷奶奶、外公外婆或其他亲戚一起生活
如有其他情形，恳请补充
上述行为我一个都没遇到过
上述行为发生时，你的年级？
仅发生在小学阶段
持续到初中阶段
持续到高中阶段
如有其他情形，恳请补充
下列独自在家的情况，你经常遇到或印象深刻的有
放学回来时父母还没有下班
父母出差时会留我一人在家
父母出去玩留我一人在家
我很少独自在家
我好像从未单独在家
你每次单独在家的时间
放学回来，父母还没有下班，等他们的时间不超过一小时
放学回来，父母还没有下班，等他们的时间有一到两小时
放学回来，父母还没有下班，等他们的时间有两小时以上
父母出差或出去玩，留我在家里，有时候要等半天
父母出差或出去玩，留我在家里，有时候会整整一天
父母出差或出去玩，留我在家里，有时候要等一两天或更久
如有比较复杂的情形，恳请补充
你单独在家时，父母有告诉你哪些行为是危险的吗
父母什么都没有告诉我
父母只告诉我不要乱跑、不要给陌生人开门
父母告诉我很多危险的行为，比如不能玩火玩电，不能乱爬高，不能玩刀，不能吃不知道是什么的东西
你认为父母如果打骂你或者忽视你，原因是
我感觉父母就是在拿我撒气
因为我不听话、顶嘴
因为我成绩不好
因为我撒谎或者做了其他错事
因为我太调皮，爱捣乱
我没有被打骂或者忽视过
如有其他看法，恳请补充
你认为父母可不可以打孩子
我反对父母打孩子，管教的话说一说就可以了
我不反对父母打孩子，但希望只在孩子有错时打，而且不要打得太狠太多
我是父母生的，怎么打我都是他们的自由
如有其他看法，恳请补充
“虐待”是指用凶狠可怕的方法对待某些人或某些事物，你认为以下哪种情况是虐待
没有道理打孩子是虐待
打得身体受伤才是虐待
用尺子、鸡毛掸子、鞋子、拖把等工具打是虐待
父母对孩子的想法不管不顾，想做什么就做什么就是虐待
打的次数多才是虐待
如有其他看法，恳请补充