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您每天吸烟多少？
0.少于半包
1.半包-一包
2.一包-一包半
3.多于一包半
您戒烟的动机（可多选）：
1健康原因
2家庭禁止
3公共场所禁止
4经济压力
5其他（可补充）
迄今为止戒烟次数：
1、从未
2、1-2次
3、3-5次
4、6次及以上
最长一次戒烟坚持时间
1、1周
2、1-3周
3、1-2月
4、3-6月
5、半年以上
您使用过的戒烟方式（可多选）：
1、减量
2、意志力
3、电子香烟
4、药物
5、其他（可补充）
您戒烟后的症状表现（可多选）：
1、渴望吸烟
2、烦躁
3、焦虑
4、精神不集中
5、身体不适
6、难以入睡
您戒烟失败的原因（可多选）：
1、戒烟动机不强
2、难以忍受戒烟后的不适
3、无缓解压力的替代品
4、周围环境影响
5、其他（可补充）
您未用药物戒烟的原因（可多选）：
1、没听说
2、不相信有用
3、害怕副作用
4、太贵
5、其他（可补充）
您使用过的戒烟药物有（可多选）：
1、尼古丁贴片/贴剂
2、安非他酮
3、伐尼克兰
4、其他（可补充）
使用过戒烟药物有何副作用（可多选）
1、失眠
2、情绪低落
3、体重增加
4、性欲减退
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您是否知道“悦亭”的特点（可多选）：
1、价格便宜
2、疗效满意
3、不增加体重
4、副作用少
5、服用方便
6、其他（可补充）