朗下村居民居家养老服务需求调查问卷

尊敬的老年朋友:

       您好!我们是广东轻工职业技术学院社区管理与服务的学生,现在正在做一个关于老年人居家养老服务的调查,您的意见对我们来说很重要,希望您能够花一点时间谈谈您对居家养老服务的需求与看法,让我们共同促进服务的高质量运行。本次调研采取匿名调查,我们将对调查资料保密,请您放心填写。您只需根据实际情况回答问题。再次感谢您的帮助!                                                                                                                                                                                      社区专业调查组 

                                                                                                 2016.6.20  

1.您的性别是?
2.年龄
60岁以下
60-69
70-79
80以上
3.婚姻状况
有老伴
老伴已过世
离异
无婚姻经历
4.子女数量
    ____________
5.居住情况  
独居
夫妻同住
和子女一起住
其它
6.生活来源
退休金或养老金等
子女提供
亲友资助
低保(政府或社会资助)
股份红利或房屋租金等
其它
7.健康状况 
很好,可以照顾别人
较好,一般不需要别人照顾
一般,有些事情需要别人照顾
较差,完全需要别人照顾
8.您更倾向于哪种养老方式? 
家庭养老(由家庭成员提供)
机构养老(敬老院等)
社区养老(居住在家里,社区提供服务)
其它
9.您有接受过居家养老服务?
没有
10.如果有居家养老服务,您能接受有偿的养老服务吗?
接受
不接受
视情况而定
11.如果接受有偿的居家养老服务,您能接受的费用范围?
100元以下
100-300元
301-500元
500元以上
12.如果有居家养老服务,您需要的生活照料服务有哪些?(多选)
居室或个人清洁
上门维修
饮食照料
出行协助(外出、散步、代购)
其它服务
13.如果有居家养老服务,您需要的医疗保健服务有哪些?(多选) 
健康咨询、建议服务
基础护理(皮肤、口腔、饮食、排泄护理等)
协助使用医疗器材
其它
14.如果有居家养老服务,您需要的精神慰藉服务有哪些?(多选)
精神支持
心理疏导 (专业)
社会关系协调服务
其它
 15.如果有居家养老服务,您需要的文化娱乐服务有哪些?(多选) 
节日类活动
保健类活动
文化类活动
其它
16. 如果有居家养老服务,您需要的安全援助服务有哪些?(多选)
居家安全
定期探访
紧急呼援及危机介入
其它
17.如果有居家养老服务,您需要的转介服务有哪些?(多选) 
日常代办
法律援助
入住养老机构
其它

17题 | 被引用1次

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