华泰益合导师个性化需求调查表
各位导师：
欢迎您参加武当道家养生体验项目。几千年的历史积淀造就了武当道家养生文化的博大精深，正宗道家养生实修单周期为21天（分为三阶段6大模块），但受本次活动时间限制无法全部体验，为使本次活动安排更合理有效，也为使您能在本次行程获得更大的收获，特进行本次个性化需求调查。我们将尽量协调资源以满足您个性化的需求。
(本调查表共12道问题，填写过程会占用您2-3分钟时间。填写完之后请您直接点击提交按钮。）
个人基本信息：
姓名 ____________
手机 ____________
1、是否有在武当山多停留几日，深入体验道家养生的计划：
是（1-3天）
是（4-7天）
否
2、是否有失眠多梦、神经衰弱、偏头痛等疾病调理需要：
是
否
3、是否有颈、肩、腰等关节疾病调理需要：
是
否
4、是否有心脑血管、糖尿病等慢性疾病调理需要：
是
否
5、是否有道家辟谷、减肥、排毒调理需求：
是（3-5天）
是（5-7天）
否
6、（女性填写）是否有更年期、妇科等疾病调理需要：
是
否
7、是否有补元（肾虚）调理需要：
是
否
8、您认为经典修心养生（道德经、黄帝内经等）课程安排应如何：
稍少
适中
稍多
9、是否有太极拳基础：
是（一年以下）
是（一年以上）
否
10、是否有意愿学会一套“武当三丰太极”：
是
否
11、是否有道家堪舆术数的需求：
是
否
12、如果您还有其它特殊需求，请加客服（微信号： ）留言，我们会尽全力满足您的合理需求。
____________
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