萤火虫故事治疗青浦分会入会登记表

请认真填写以下内容，谢谢。

姓名 *

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性别 *

男

女

联系电话

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邮箱 *

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孩子情况（老大-男-9岁，老二-女-3岁）*

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您的身份 * 【最少选择一项】

父母

教育工作者

心理工作/爱好者

儿童/教育/培训机构负责人

机关/事业/社团成员

媒体/策划/公关

其他（请注明）

专业资质【多选题】

国家心理咨询师

教师资格证

NLP执行师

儿童礼仪认证讲师

正面管教认证讲师

国际/中国企业培训师（证书描述）

其他（请注明）

爱好与特长（烘焙，绘画，手工，音乐，体育，艺术，茶艺，咖啡，）

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你愿意以何种形式参加活动？ *

我只想在群里默默学习

我愿意参加群线下活动

我希望成为故事教练或导师

我愿意成为分会志愿者或工作人员

你是否愿意在上海分会官方微信的成员介绍中公布您上述1,2,7项信息 *

是

否

请留下您对青浦分会的发展期望与建议。*

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12题 | 被引用0次

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