请问您今年实际年龄是多少周岁？
20岁以下
20-24岁
25-29岁
30-34岁
35-39岁
40-44岁
45-49岁
50-54岁
55-59岁
60-65岁
65岁以上
拒绝回答
请问在过去一年中，您有没有为您小孩购买过药品（包括在医疗机构/药店购买）呢？
您认为什么是儿童药？
药名上有“小儿”字样的药就是儿童药
说明书用法用量上有写儿童的就是儿童药
说明书适用人群上有写儿童的就是儿童药
成人用药量减半就是儿童药
儿科医生处方的药就是儿童药
亲戚朋友介绍儿童可以服用的药就是儿童药
药店店员/药师介绍的儿童可用药就是儿童药
其它
您判断儿童药的标准有哪些？
药品包装
药品的用法用量
药品的性状/剂型（如颗粒剂、溶液剂、片剂等）
医生处方
亲戚朋友介绍儿童可以服用的
店员/药师介绍
其它
孩子生病时，您更倾向用哪类药物？
儿童专用化学药
儿童专用中成药
中药（汤药）
没所谓
其它
请问最近一年，您家庭内的小孩患过哪些疾病并且有用药物进行治疗的？
感冒
发烧
咳嗽
扁桃体炎
支气管炎
消化不良（便秘等）
肠胃炎（腹泻、呕吐等）
咽喉炎
肺炎
皮疹
哮喘
鼻炎
眼疾（角膜炎等）
其它1（请注明）
其它2（请注明）
以上均无
请问最近一年，您的小孩患病次数最多的是哪种疾病且有用药物治疗的？
感冒
发烧
咳嗽
扁桃体炎
支气管炎
消化不良（便秘等）
肠胃炎（腹泻、呕吐等）
咽喉炎
肺炎
皮疹
哮喘
鼻炎
眼疾（角膜炎等）
其它1（请注明）
其它2（请注明）
以上均无
请问最近一年，因为小孩哪些疾病有自行到药店购买药物进行治疗的？
感冒
发烧
咳嗽
扁桃体炎
支气管炎
消化不良（便秘等）
肠胃炎（腹泻、呕吐等）
咽喉炎
肺炎
皮疹
哮喘
鼻炎
眼疾（角膜炎等）
其它1（请注明）
其它2（请注明）
以上均无
请问您在喂小孩服用药物时，是否存在以下情况？
| | 存在 | 不存在 |
| 1.担心医嘱用量不够或太多，会自行调整用药剂量 | | |
| 2.看小孩子症状有所好转，自行停药 | | |
| 3.为了让小孩吃下药，将药掺和在牛奶/糖水/饮料/粥汤里喂服 | | |
| 4.没有医生指导，根据自己或亲友的经验给小孩用药 | | |
| 5.为了小孩赶快好起来，让小孩联合用药（一次服用两种及以上药物） | | |
您根据经验给小孩用药时，用药量的主要依据是什么呢？
只按药品说明书
看说明书，再根据自己的经验调整
之前医生处方过，有说明用量
之前医生处方过，有说明用量，但还会根据自己的经验调整
其他（请注明）
请问最近一年，您家小孩在生病过程中，是否有过以下困惑？
| | 有 | 没有 |
| 医生开的药是不是儿童专用药 | | |
| 小孩不配合吃药，不知道如何喂服 | | |
| 应该怎样精准量取药物 | | |
| 宝宝吃药吐，是否需要补吃 | | |
| 忘记给小孩吃药了，能否补吃 | | |
请问以下关于儿童使用抗生素的说法，您是否认同？
| | 认同 | 不认同 | 不清楚 |
| 抗生素不能多吃，病情一旦稳定，立即给孩子停用抗生素 | | | |
| 抗生素危害大，能不用就不用 | | | |
| 越高级、越贵的抗生素越好用 | | | |
| 用抗生素可以预防合并细菌感染 | | | |
| 抗生素会破坏免疫力 | | | |
综合考虑各方面，请问您对儿童用药感到安全吗？请用1-10分进行评分，1分代表非常不安全，10分表示非常安全。请在下方填写1-10数字来表达您的评价。如果您不确定或是不知道请填写“N”
a总体儿童用药 ____________
b儿童用药—中成药 ____________
c儿童用药—化学药 ____________
您认为儿童中成药的安全度如何？请用1-10分进行评分，1分代表非常不安全，10分表示非常安全。请在下方填写1-10数字来表达您的评价。如果您不确定或是不知道请填写“N”
a总体儿童用药 ____________
b儿童用药—中成药 ____________
c儿童用药—化学药 ____________
您认为儿童化学药的安全度如何？请用1-10分进行评分，1分代表非常不安全，10分表示非常安全。请在下方填写1-10数字来表达您的评价。如果您不确定或是不知道请填写“N”
a总体儿童用药 ____________
b儿童用药—中成药 ____________
c儿童用药—化学药 ____________
您感到不安全的原因是什么？
成人药给儿童吃，担心副作用大
没有专门针对儿童的临床用药实验，剂量不知是否科学，副作用未知
觉得企业生产工艺不好
儿童药品出现安全事故，导致人们对儿童药物安全的担忧
儿童药品存在质量问题
不法企业生产、销售儿童用假/劣药品
抗生素滥用严重
注射液滥用严重
医生给儿童处方药时，品种太多，儿童用药量大
医生对儿童用药解释不够详尽
药店药师对儿童用药解释不够详尽
其他1（请注明）
其他2（请注明）
您认为不安全原因中的最主要的原因是什么？
成人药给儿童吃，担心副作用大
没有专门针对儿童的临床用药实验，剂量不知是否科学，副作用未知
觉得企业生产工艺不好
儿童药品出现安全事故，导致人们对儿童药物安全的担忧
儿童药品存在质量问题
不法企业生产、销售儿童用假/劣药品
抗生素滥用严重
注射液滥用严重
医生给儿童处方药时，品种太多，儿童用药量大
医生对儿童用药解释不够详尽
药店药师对儿童用药解释不够详尽
其他1（请注明）
其他2（请注明）
请问您的小孩享有的医疗保险是？
城镇居民医疗保险
学生医疗保险
新农村合作医疗
商业医疗保险
其他（请注明）
没有医疗保险
请问您的教育程度是？
初中及以下
高中/中专/技校
大专或大学非本科
大学本科
研究生及以上
拒绝回答
请问您的职业/职位是什么：
国家/政府公务员/军人/警察
事业单位/公司高层管理者（总经理/副总经理）
事业单位/公司中层管理者（部门总监/部门经理/部门主管）
事业单位/公司初层管理者
事业单位/公司一般员工
专业技术人员(含IT技术人员\医生\教师）
销售\业务\市场营销人员
体力劳动者\工人
司机
会计\出纳
农业有关人员
个体经营者/店主
自由职业者
退休/下岗/待业
家庭主妇
学生
拒答
其他 (请列明)______
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被访者姓名 ____________
所在省市 ____________
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