请填写以下信息
姓名 ____________
手机号码 ____________
会员卡号 ____________
房间号 ____________
入住日期 ____________
2.您的年龄
20岁以下
21—29岁
30—39岁
40—55岁
55岁以上
6.您本次出行使用的交通工具
飞机
火车
长途汽车
轮船
自驾车
出租车
公交车
7.您本次入住途径
上门
网络订房
朋友推荐
电话预定
公司指定
其他
9.请问在入住期间，您对我们的服务人员的印象符合下面的哪种呢？
服务状态显得快乐和积极
服务训练有素，表现礼貌，但并不让人感觉快乐愉悦
没有给我留下什么特别的印象
整体服务状态不好，让人失望
10.请问您对酒店客房内的干净卫生状况的整体评价如何呢？
干净卫生，感觉不错
没有什么特别不好的印象
客房卫生很糟糕，我很失望
11.请您对酒店提供"安静的睡眠环境"方面进行评价（可多选）
睡眠环境很安静，我睡得不错
服务人员说话和工作发出的声音，影响了我休息
酒店外围的马路和街道上传来的噪音，影响了我休息
其他客房传来的声音，影响了我休息
12.请您对酒店的床的舒适性进行评价（可多选）
床非常舒适，我睡得很好
床垫不好，影响了舒适性
枕头不好，影响了舒适性
被子不好，影响了舒适性
床架的稳定性不好，影响了舒适性
13.请您对酒店的淋浴使用状况进行评价
水量、水温都很好，感觉很舒服
水温不够热
水量太小
水温忽冷忽热
水量、水温都不行，感受不好
14.请问您觉得客房的无线网速如何呢？
满意，网速可以满足浏览网页、收发邮件等基本功能
不满意，网速连浏览网页、收发邮件等基本功能都不能满足
不知道密码，无法使用
15.请问您对米方连锁酒店，专门针对客人健康考虑，而开设的营养早餐评价如何呢？
营养搭配不错，味道也不错
营养搭配挺好，但食物品质一般
味道不好，不会再吃了
对营养搭配并不认同，也没有品尝过
这家店没有早餐
入住体验综合评分
酒店卫生评分 ★ ★ ★ ★ ★
床的舒适度评分 ★ ★ ★ ★ ★
淋浴评分 ★ ★ ★ ★ ★
网络评分 ★ ★ ★ ★ ★
综合评分 ★ ★ ★ ★ ★