对浙江新昌养老情况的调查问卷

亲爱的先生（女士）：

您好！为了了解您的养老观念、养老方式以及浙江新昌养老院的建设等问题，我们针对性的设计了这份问卷。您提供的信息将作为我们此次调查结果的重要依据。请根据自身真实想法和实际情况进行填写，我们将会对您的资料进行保密。非常感谢您的合作。

浙江海洋大学社会实践

2016年7月23日

您的性别

男

女

您的年龄

25岁以下

26—35岁

36—49岁

50岁及以上

您的文化程度

小学

初中

高中

专科或本科

本科及以上

您的婚姻状况

未婚

已婚无子女

已婚有子女

亲人多久来探望您一次

每天

至少每周一次

至少每月一次

一月及以上一次

从不

逢年多节您的亲人会接您回家吗

会

不会

您的目前状况

身体健康能自理

具有一定的自理能力但需要人适当照顾

不能自理

您或者您认为入住敬老院的原因（多选）

身体状况需照顾

缺少伴侣

家庭成员相处不太好

减轻子女负担

环境好，适合养老

其他

您的主要经济来源（多选）

退休金

社会福利

子女亲友给予

其他

您对养老院住宿条件的满意程度

很满意

比较满意

一般

不满意

很不满意

您对养老院膳食条件的满意程度

很满意

比较满意

一般

不满意

很不满意

您对养老院总体的养老服务满意度

很满意

比较满意

一般

不满意

很不满意

您认为理想的养老方式

家庭养老

社区居家养老

社会机构养老

自我储蓄养老

以房养老

其他

选择养老机构最关心哪些因素（多选）

绿化环境

地处市区

地处郊区

交通便利

服务价格

人文环境

服务态度

硬件设施

品牌信誉

对您而言，目前面临最大的养老问题是什么？

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15题 | 被引用0次

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