尊敬的先生∕女士，您好！为了了解广州市番禺区社区安全问题，特做此调查。非常感谢您能够参加调查，希望能够得到您的大力支持与合作。本调查不记名，调查原始资料不会向任何单位提供。
您认为本社区的环境问题是否对您的身体健康造成影响？
您所在社区的公共设施（如路灯、井盖等）被破坏，是否会及时得到维修？
您认为居住的房屋是否存在安全隐患？
否，十分安全
是，存在严重安全隐患
是，存在一般安全隐患
您是否向社区有关部门反映过与社区安全有关的问题？
没有问题，没有反馈
有问题，没有反映过
反映过，得到妥善的处理
反映过，没有反馈
多次反映，没有反馈