农村儿童意外伤害及相关保障调查问卷

尊敬的先生/女士:

您好!

   感谢您在百忙之中填写问卷,请您根据自己了解的真实情况如实填写,本问卷采用匿名形式,所有资料数据仅供学术研究分析使用。我们的目的在于调查研究农村尤其是留守儿童遭受意外伤害的情况,以及对儿童意外伤害险的接受程度

1、作为孩子目前的实际监护人,您是孩子的
父亲或母亲
爷爷奶奶或外公外婆
同辈兄弟姐妹
其他亲戚朋友
 2、您(监护的)家里18岁以下的孩子有几个
1个
2个
3个
4个及以上
3、 最近3年,平均每年孩子都和父母亲在一起的时间大约是
9个月以上
6-9个月
3-6个月
3个月以下
4、最近3年,平均每年孩子只与父亲或母亲中的一人在一起的时间大约是
9个月以上
6-9个月
3-6个月
3个月以下
 5、最近3年,平均每年孩子只与隔辈亲人在一起的时间大约是
9个月以上
6-9个月
3-6个月
三个月以下
6、您认为最能描述您孩子性格的词语的3个词是
开朗
内向
任性
暴躁
抑郁
焦虑
胆小
柔弱
积极
温和
 7、孩子与外出父母的主要联系方式
电话
网络
其他方式
不联系
 8、请问您的家庭年均纯收入为多少?
5000元以下
5000至10000元
10000至30000元
30000元以上
9、您的孩子遭受过的较为严重的意外伤害有
动物毒虫咬伤
摔伤
交通事故
触电
烧烫伤
溺水
打架
器械伤
其他
10、 最近3年,您的孩子每年平均遭受的意外伤害次数为
1次
2次
3次
4次及以上
11、您认为孩子遭受意外伤害的主要原因是 
孩子淘气
家长看管疏忽
其他人为因素
自然灾害
 12、最近3年,平均每次孩子遭受意外伤害的综合治疗花费是
1000元以下
1000-5000元
5000-10000元
10000元以上
 13、遭受意外伤害之后,治疗费用来源是
家庭自付
社会保险报销
商业保险报销
捐助
报销
14、 遭受意外伤害之后,最主要的治疗费用来源是
家庭自付
社会保险报销
商业保险报销
捐助
其他
 15、孩子遭受意外伤害对您家庭经济状况的影响
没多大影响
有一点影响
影响较大
影响十分大
 16、您是否为孩子购买过意外伤害保险,比如学校组织购买保险公司提供的学生平安保险
年年购买
买过几年
不曾购买过
不清楚
17、 对于每年10万元的意外伤害伤残死亡保险保障,您认为自己能接受的最高价格是
30-50元
50至100元
100至200元
要自己出钱就不买了
 18、接上一题,你最高愿意为您的孩子买(    )的意外伤害伤残死亡保险保障
10万元
20万元
30万元
更高金额
低于10万元或不愿意买
 19、对于每年1万元的意外伤害门诊及住院医疗保险保障,您认为自己能接受的最高价格是
30-50元
50-100元
100-200元
要自己出钱就不买了
 20、接上一题,你最高愿意为您的孩子买(    )的意外伤害门诊及住院医疗保险保障
1万元
2万元
3万元
更高金额
低于一万元或不愿意买
 21、您对购买儿童意外伤害保险有哪些疑虑
担心保险公司赖账
发生意外事故后赔偿不及时
发生意外事故后赔偿不足额
赔偿手续麻烦
保险合同复杂,看不懂,保险公司也没解释清楚
买了保险后,孩子更容易出事

21题 | 被引用4次

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