江苏省昆山市老年人家庭赡养问题调查
尊敬的居民朋友：
您好！感谢您能在百忙之中参与我的问卷调查。我是华中科技大学的学生蔡一凡，调查本市老年人家庭的赡养问题，为做好本次调研，特邀请您参加本次问卷调查。您的意见将是我统计的最原始资料以及深入研究的原始依据，它对我具有很大的帮助。我将对您的回答和您的身份保密，请不必顾虑。
衷心感谢您的合作！
您的年龄
18岁以下
19-60岁
60岁以上
1.您的性别
男
女
您的家庭中需要赡养的老人数目
0人
1-2人
3人以上
3.您家庭的劳动力数目
2人以下
3-4人
5人以上
您的文化程度
本科以上
本科
大专
高中
初中
小学
未接受过义务教育
您了解您的家庭收支情况吗？
了解
不了解
您的家庭收支情况
1万元以下
1万-2万元
2万-5万元
5万-10万元
10万元以上
您的家庭年收入
您的家庭年支出
您的家庭消费用于
子女教育
家庭日常开支
医疗
投资
赡养老人
其他
您属于下列哪种人群
今后将踏入社会的在校学生
社会劳动力
已经退休的老年人
您认为您的父母是个称职的好儿女吗？
非常称职
比较称职
还可以
不怎么称职
很不称职
您的家庭会传输”尊老爱幼“的传统美德吗
经常
有时
很少
从不
您决定自己平常是个尊敬老人的人吗？
是的
不是
不好说
如果有机会，您将来愿意参加服务老年人的志愿组织吗？
义不容辞的参加
会考虑一下再决定参加
看当时情况再决定
从不考虑参加这样的组织
您的父母是否还具备工作能力？
是
否
您的父母将来将由谁来赡养？
父母有养老基金
由自己和其他人共同赡养
由自己一人单独赡养
不打算负责父母的养老
您与自己的父母相见的频率
每天都会见到
经常相见
一年能有好几次
只有重要节日才会相见
基本不再相见
老年人对您的照顾提出疑议，您会
一切以老人开心为最重要
尽量说服老人
表面上服从老人，实则心有不满
不去理会老人
您认为赡养老人的困难主要在于
金钱
时间
耐心
其他
如果老人有什么要求，您会
全部满足
尽量满足
看自己情况而定
不去理会
您对目前自己的生活满意吗？
非常满意
比较满意
一般
不怎么满意
很不满意
您目前的养老由谁来负责
自己负责
儿女承担
社会支援
其他
您愿意进入养老院养老吗？
很愿意
不愿意
无所谓
儿女对您的生活关心吗？
无微不至
比较关心
偶尔关心
很不关心
您的家庭对老年人的看法是
老年人是一种拖累
老年人理当收到尊重
老年人需要物质上的帮助
应该常常关心老人
会想方设法讨老年人开心
您认为老年人的赡养应该由谁来承担？
子女
社会
家庭
自己
其他
如果有人对老人不好，您会
非常愤怒，并加以指责
内心愤怒，但不会有所行动
无所谓
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