山西男性健康问卷调查

男性健康大普查,希望大家能填写真实可靠的信息,了解下大家的情况!
婚姻状况
单身
已婚
平时是否有手淫的习惯
经常手淫
偶尔一次
完全没有
性生活时间有多久
1-5分钟
6-10分钟
11-15分钟
15分钟以上
龟头在疲软状态下能否完全外露?
不能完全外露
露出一部分
完全外露
小便时是否有尿分叉,疼痛?
有尿分叉
有疼痛
以上症状都没有
您的名字
    ____________
您的电话
    ____________
您的年龄
    ____________

8题 | 被引用1次

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