北京三元奶粉申领报名表

请认真填写以下内容，谢谢。

1、家长姓名

____________

2、孩子姓名

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3、孩子性别

男

女

4、孩子生日

年

月

日

5、家庭地址

省份

城市

区/县

街道

6、联系方式

____________

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