口腔健康问卷调查

同学您好！为了查明口腔疾病的分布特征及其流行规律，了解和分析影响口腔健康的有关因素，选择预防保健措施和评价预防保健措施的效果。麻烦您完成此问卷，谢谢！

您对自己的口腔状况感觉如何

很满意

对口腔功能不满意

对牙齿外观不满意

对口腔功能和牙齿外观都不满意

您对以下口腔疾病有认识吗（可多选）

龋病

牙结石

牙龈出血

牙周病

口腔溃疡

您患有以下口腔疾病吗（可多选）

龋病

牙结石

牙龈出血

牙周病

口腔溃疡

您现有的口腔健康知识主要是通过哪种途径获得的

家人

电视

广播

学校

书刊

网络

医生

您是否定期进行口腔检查

是

否

如果您没有定期检查，主要原因是什么

没必要

没有时间

就医不便

心理恐惧

费用太高

对于牙齿问题您的态度是

定期进行口腔检查十分必要

小问题不用管，疼的轻就买药吃，疼痛难忍才会选择就医

有问题时及早就医，以免病情加重

如果发生了龋病，您认为正确的做法是

及时就医、填补龋洞

不关心、不在乎

拖着，直到龋洞很大时再就医

当牙齿有牙石沉积时，您认为正确的处理方法是

无法去除

勤刷牙，多漱口

洗牙

用利器剔除

当口腔溃疡时，您的处理方法是

忍着，自己慢慢会好

去药店买药用

您喜欢喝碳酸饮料吗

是

否

您吸烟吗

是

否

您有睡前进食的习惯吗

是

否

您一天刷牙几次

一天一次

一天两次

一天两次以上

您刷牙的方式是

拉锯式横刷

竖刷

横竖交替

您每次刷牙的时间大约是

三分钟以内

三分钟以上

您经常会在进食后漱口吗

是

否

您经常使用牙齿咬硬物吗（如瓶盖、坚果等）

是

否

您多久看牙医一次

一个月一次

三个月一次

半年一次

一年一次

您通常会选择哪种牙刷

软毛牙刷

样式特别

普通牙刷

随意

您的牙刷通常多长时间更换

三个月以内

三个月以上

您通常使用哪种牙膏

含氟牙膏

中草药牙膏

美白牙膏

普通牙膏

随意

您是否会定期更换牙膏的种类

是

否

您经常使用漱口水吗

是

否

您经常使用牙线吗

是

否

您经常使用牙签吗

是

否

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